فرم ثبت شکایات مرکز بهداشت شمال تهران
مشخصات شاکی
جنسیت: زن مرد
نام شاکی: * نام خانوادگی شاکی: *
شماره تماس ثابت (همراه با کد شهرستان): شماره موبایل:
مشخصات فردی که از او شکایت دارید
مورد شکایت از: انتخاب کنید پرسنل رئیس/ مسئول واحد نگهبان پیمانکار سایر *
نام مرکز: * نام واحد: *
نام : نام خانوادگی :
موضوع شکایت: *